物理治療大觀園

不知您是否聽過，當美國在五、六年前研究發現，做完心血管手術後，如果患者不肯戒菸，有超過半數以上的患者血管很快會再阻塞，手術等於白做，因此當年美國醫界盛傳一種作法，就是當醫師詢問有心血管疾病的患者是否願意戒菸時，若患者表示不願配合，醫師可以選擇只幫患者做及時治療，但不做更進一步的治療，以免造成醫療資源的浪費。

【記者王慧美/綜合報導】

一天當中什麼時間運動最適當呢？運動生理學的專家說，人體最大攝氧量的在下午6點，心跳和血壓的調節在下午5點到6點之間最為平衡，而機體嗅覺、觸覺、視覺等也在下午5點到7點之間最敏感，因此專家建議，傍晚運動的效果最好。

香港大公報引述一項研究指出，強度運動最好在飯後兩小時進行，中度運動應在一小時後進行，輕度運動在半小時以後進行最合理。以此推出幾個適合運動的時間段：早晨起床至早餐前、早餐後兩小時至午餐前、午餐後兩小時至晚餐前，及晚餐後兩小時至睡前。

不同時段運動各有利弊，例如早晨時間段，人體進行強烈運動時，可促使交感神經興奮起來，影響全天精神狀態，對健康反而有害。此外，這個時間內血糖正處於低水平上，運動會消耗大量的血糖，容易導致低血糖症狀。而上下午時間段運動，則又受上班、工作、家務等客觀方面的影響。

研究指出，人體體能的最高點和最低點受「生理時鐘」的控制，一般在傍晚達到高峰，人體在下午4點到7點之間體內激素調整和的活性也處於良好狀態，所以，專家提倡傍晚運動。在晚間時段則要避免高強度運動，以免促使交感神經興奮，妨礙入睡。

飯後運動是最糟的，除了會造成刺激胃腸、血流分配紊亂，影響消化功能，進食後體內副交感神經易受到抑制，此時運動效果不顯著，而且飯食後胰島素分泌上升，可抑制脂肪的分解，由於脂肪分解少，減肥運動也不宜在這個時間段內進行。

【記者婁靖平／報導】

受到膝關節退化的傷勢影響，已在職棒奮戰13年的中信鯨投手林朝煌決定退休，他已經告訴總教練徐生明自己的想法，將待球季結束後正式向球團提出申請，林朝煌說：「鯨隊年輕投手輩出，該是退下來的時候了。」

林朝煌是1992年奧運中華隊主力投手之一，1993年加入職棒，先後效力俊國熊、興農牛、統一獅、中信鯨，2001年曾拿到20個救援成功的個人最佳紀錄，生涯戰績49勝73敗51救援成功，他引退之後，92年的中華隊球員僅剩黃忠義仍在職棒場上奮戰。

林朝煌膝關節退化的傷勢相當嚴重，甚至已無法出力蹲下，今年因此只出賽11場，七月被球團降到二軍調整，但情況還是沒有好轉，「若還想繼續打球，只得注射類固醇的藥物治療，」林朝煌說：「為了健康著想，還是退休比較好。」

林朝煌並表示，除了受傷之外，鯨隊投手戰力已經愈來愈整齊，「應該把位置讓給後輩去發揮」，他退休後將到文化大學繼續當初未完的學業，拿到文憑後再盤算接下來的路要怎麼走。

【記者薛桂文／專題報導】

日常生活中，一般人很少覺得平衡感有什麼重要，可是一旦少了它，不僅走路跌跌撞撞、騎車不穩，嚴重者甚至會天旋地轉，有人形容「如同世界末日」，有人說「好像掉到地獄一樣」，那種感覺令人恐懼、發狂，連日子都過不下去。

人體的平衡是一門非常精密科學，其中牽涉到四種器官的複雜運作：視覺、本體感覺、內耳前庭、以及小腦。

視覺提供我們空間位置的概念，所以當我們閉起眼睛、或視力不佳時，平衡感就變差；本體感覺則是在四肢肌肉的神經末梢，可以感覺我們自身的位置、姿勢、平衡等相關刺激，然後將訊息反射作用於肌肉組織，使運動處於協調狀態。

內耳則是包含耳蝸、半規管及前庭系統，其中耳蝸是聽覺器官，半規管及前庭則是人體的平衡系統。它可以感覺「加速感」，所以，即使我們閉上眼睛，坐在起飛的飛機或電梯上，雖看不到外界位置的改變，仍然可以感覺到我們在移動。

小腦則是接收來自各個器官的訊息，加以整合，再協調身體的動作，維持平衡，同時調節眼球的運動，以保持清晰視力。

這些平衡器官在統合運作時，萬事OK，一旦相互矛盾，就可能引發不適。當我們連續轉圈，突然停下來，眼睛和本體感覺都告訴我們「停下來」的訊息，但內耳前庭的淋巴液還在流動，無法立停下來，便仍傳出「還在旋轉」的訊息，兩相矛盾，我們的腦部便會「秀斗」，無法維持平衡而跌跌撞撞。

暈車、暈船也是平衡系統出現矛盾的典型例子。像坐車時，除了向前的速度感，還可能左右彎、上下顛簸，感官得到的訊息太複雜，腦部處理不來，就會產生暈車感；同樣地，坐船時上下起伏與往前進的訊息，也會相互矛盾，令人頭暈。這就是車、船愈顛簸、愈常左右搖晃，愈易使人暈車、暈船的原因。

【記者李盛雯／台北報導】

禽流感來了，企業怎麼辦？

世界衛生組織估計，禽流感最慢在明年5月前會爆發人傳人的全球大流行，時間至少持續半年以上。

在這段禽流感黑暗期當中，台灣預估會有530萬人感染，其中7萬人需要住院，1.4萬人死亡。疫情的規模和慘重，比當年的SARS 還要可怕。

企業界對於SARS記憶猶新，各有一套應變措施。該買的口罩、該有的作業流程，一樣也不少。

不過疾病管制局副局長施文儀提醒，SARS和禽流感比起來，只是小巫見大巫。SARS在發燒兩天後才有傳染力，可是禽流感在症狀出現前，就可能人傳人。一旦進入人傳人，無論誰生病，一律停止上班、上學、上課，防止疫情擴大。企業要有心理準備，員工可能要在家上班，或是因為生病而根本不能上班了，應未雨綢繆。

【記者林進修／報導】

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科研究發現，Anti-CCP（抗環瓜氨酸抗體）檢測類風濕性關節炎的專一性高達95％以上，它有別於傳統檢驗類風濕性因子（RF），可早期診斷出關節異常發炎，提供患者及早接受治療、減少類風濕性關節炎威脅的契機。

類風濕性關節炎是免疫機能失調引發的疾病，患者全身各部位關節的軟骨、硬骨及關節韌帶常遭破壞。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任周昌德表示，這種免疫疾病的發生率和膚色有關，膚色愈淺愈白，發生率愈高，黃種人正好介於白人及黑人之間。根據統計，目前台灣地區約有4～5萬名患者，且女性佔四分之三。

一旦罹患類風濕性關節炎，各個關節在早期會有疼痛、腫脹、僵硬及行動困難等不適情形，若未能接受適當治療，長期下來會衍生關節變形、黏結而導致肢體萎縮殘障。周昌德說，已故知名作家「杏林子」劉俠女士，就是長期飽受類風濕性關節炎折磨的例子。由於肢體萎縮綣曲，晚期病人常綣成一團，而有「人球」之稱。

雖然類風濕性關節炎無法治癒，但及早診斷及治療，應可減緩關節惡化的速度，保留最大的生活機能。周昌德認為，發病初期的兩、三年內，應是治療的黃金時期；一旦錯過，病情即可能明顯惡化。

然而，目前採用的診斷方法中，國內醫界常做為診斷標的的RF，健保雖有給付，但專一性不高，有2～3成患者無法被診斷出RF指數；尤其是感冒、心臟病或有B、C型肝炎和少部分的癌症病人等情形，都可在在血液中檢出RF因子，造成診斷上的混淆。

相較下，Anti-CCP的檢測專一性高達95％以上，類風濕性關節炎患者若在接受RF檢測之餘，也能另加上Anti-CCP這一項，能更精確、有效地掌握病症，可望成為未來早期診斷類風濕性關節炎及預估疾病嚴重度的重要指標。不過，檢驗Anti-CCP需自費，一次檢驗費用約為1500元。

採用Anti-CCP檢測同時，周昌德及該科九名醫師去年共同進行為期三個月、針對近90名類風濕性關節炎病患進行臨床研究，結果發現，相較於類固醇等其他傳統治療藥物，免疫調節藥物（DMARDs)合併「恩博」（Etanercept）一起使用，可更顯著改善患者的病情。