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張天鈞糖尿病的併發症包括小血管病變，例如視網膜病變、腎病變，和大血管病變，例如腦血管疾病、冠狀動脈心臟病(新聞、網站)等。嚴格的血糖(新聞、網站)控制可以減少小血管疾病的發生，但卻無法有效的預防大血管病變。最新的研究顯示，pioglitazone可以減少中風、冠狀動脈心臟病的再發生；此外，抗血小板治療也有效果。
阿斯匹靈使環氧乙醯化，因此抑制thromboxane A2的製造，而thromboxane Ａ2是使血小板凝集之強力媒介物。Clopidogrel和ticlopidine 抑制ADP刺激血小板P2Y12受器，因此抑制血小板的活化和凝集。不過ticlopidine常發生腹瀉和皮膚疹，而嚴重的血液學副作用，包括嗜中性白血球減少，血小板缺乏性紫斑症，更是令人 戒慎使用。
現有的證據支持在第一次暫時性缺血性發作或中風後，使用阿斯匹靈或clopidogrel，而吃阿斯匹靈不舒服的人，最好使用clopidogrel，也可使用阿斯匹靈合併緩釋型dipyridamole。若吃阿斯匹靈還一再出現暫時性缺血性發作或中風，則使用clopidogrel，或阿斯匹靈合併緩釋型dipyridamole。若有急性冠狀動脈症，則要使用阿斯匹靈合併clopidogrel。
在冠狀動脈心臟病時，由於dipyridamole會讓冠狀動脈擴張，導致到沒有狹窄的冠狀動脈的血流增加，而到狹窄的冠狀動脈的血流反而減少，導致運動時心肌缺氧，因此有明顯冠狀動脈心臟病的病人發生暫時性缺血性發作或中風時，不大適合阿斯匹靈加dipyridamole。
在冠狀動脈心臟病患者，阿斯匹靈是主要的治療方式，因為便宜、安全、有效，且應無限期使用。若最近有放冠狀動脈支架，則加上clopidogrel。
在周邊動脈血管疾病，有症狀的周邊動脈血管疾病患者，容易因冠狀動脈疾病或心臟血管疾病死亡，因此除減少心血管危險因子外，要併用抗血小板療法。
目前全民健康保險給付，原則上先使用阿斯匹靈。Clopidogrel 限曾發生中風、心肌梗塞(新聞、網站)或周邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人，且對阿斯匹靈過敏或臨床診斷確定為阿斯匹靈所導致的消化性潰瘍或上消化道出血、穿孔病史者；而經介入性支架置放術時及治療後3個月內得與阿斯匹靈合併使用。於急性冠心症得與阿斯匹靈合併治療。
抗血小板治療在臨床上是很常用的，正確的使用，可以減少腦血管疾病、冠狀動脈疾病和周邊動脈疾病的惡化。
作者張天鈞為台大醫學院內科教授
阿斯匹靈使環氧乙醯化，因此抑制thromboxane A2的製造，而thromboxane Ａ2是使血小板凝集之強力媒介物。Clopidogrel和ticlopidine 抑制ADP刺激血小板P2Y12受器，因此抑制血小板的活化和凝集。不過ticlopidine常發生腹瀉和皮膚疹，而嚴重的血液學副作用，包括嗜中性白血球減少，血小板缺乏性紫斑症，更是令人 戒慎使用。
現有的證據支持在第一次暫時性缺血性發作或中風後，使用阿斯匹靈或clopidogrel，而吃阿斯匹靈不舒服的人，最好使用clopidogrel，也可使用阿斯匹靈合併緩釋型dipyridamole。若吃阿斯匹靈還一再出現暫時性缺血性發作或中風，則使用clopidogrel，或阿斯匹靈合併緩釋型dipyridamole。若有急性冠狀動脈症，則要使用阿斯匹靈合併clopidogrel。
在冠狀動脈心臟病時，由於dipyridamole會讓冠狀動脈擴張，導致到沒有狹窄的冠狀動脈的血流增加，而到狹窄的冠狀動脈的血流反而減少，導致運動時心肌缺氧，因此有明顯冠狀動脈心臟病的病人發生暫時性缺血性發作或中風時，不大適合阿斯匹靈加dipyridamole。
在冠狀動脈心臟病患者，阿斯匹靈是主要的治療方式，因為便宜、安全、有效，且應無限期使用。若最近有放冠狀動脈支架，則加上clopidogrel。
在周邊動脈血管疾病，有症狀的周邊動脈血管疾病患者，容易因冠狀動脈疾病或心臟血管疾病死亡，因此除減少心血管危險因子外，要併用抗血小板療法。
目前全民健康保險給付，原則上先使用阿斯匹靈。Clopidogrel 限曾發生中風、心肌梗塞(新聞、網站)或周邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人，且對阿斯匹靈過敏或臨床診斷確定為阿斯匹靈所導致的消化性潰瘍或上消化道出血、穿孔病史者；而經介入性支架置放術時及治療後3個月內得與阿斯匹靈合併使用。於急性冠心症得與阿斯匹靈合併治療。
抗血小板治療在臨床上是很常用的，正確的使用，可以減少腦血管疾病、冠狀動脈疾病和周邊動脈疾病的惡化。
作者張天鈞為台大醫學院內科教授
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